[重点评价]
病人可否陈说头痛的性质，连续时候、程度及陪伴症状。
使病人干净、安逸、糊口生涯必要获得满足，禁止产生再出血。
病人叙说难过悲伤消失，感触安逸。
各项赐顾帮衬护士操纵举动应轻柔，以免加重病人难过悲伤。
供给寂静、安逸、光芒轻柔的环境，禁止环境刺激，加重头痛。
在救助进程中，注意保存呼吸道通畅，必要时赐与负压抽吸痰液。
病人及其家属是否能讲述预防便秘的办法并明白预防便秘的紧张性。
十一、年夜小便失禁
[相干身分]
神经肌肉效用障碍。
篡夺救助时候：
挽救病人生命。
安逸的变化：
头痛
[相干身分]
颅内出血、水肿。
病人可否针仇家痛采纳精确的应对办法。
每天顺肠蠕动方向按摩腹部数次，以增加肠蠕动，促进排便。
脑溢血。
脑出血是由高血压归并动脉硬化或其他因为造成的非外伤性脑本色内出血。
遵医嘱利用体外接尿管--假性导尿或留置导尿管。
精确及时履行医嘱，赐与止血药物治疗，必要时输同型血。
明白病人的饮食风俗和对各种食物的好恶，包管食物色、喷鼻、味俱全，增加病人的食欲。
[紧张表现]年夜小便失控。
[赐顾帮衬护士目标]
病人能排挤成形软便。
潜伏并发症--脑疝
[相干身分]颅内压增高。
饮食中贫乏粗纤维。
[重点评价]
生命体征及意识、瞳孔是否安稳。
年夜便呈黑色或柏油样便，血红蛋白含量下降。
非急性期病人，在病情允许的范畴内得当增加活动量。
病人能把握小便。
有无脑疝的产生；救助办法是否及时、得当。
病人的血压、脉搏、呼吸、尿量、神态、瞳孔是否平常。
利用脱水剂要绝对包管急剧输入，以到达脱水、降颅压的效用。
鼓励病人养成按时排便的风俗。
临床紧张表现为忽然头痛、头晕、恶心、呕吐，偏瘫，失语，意识障碍，年夜小便失禁等。
供给床旁便器和帮助器具（轮椅、拐杖等）或救助病人入厕，必要时把尿壶、便盆放在病人旁。
[赐顾帮衬护士办法]
周到监测生命体征，瞳孔和意识状况的变化，每1∽2小时1次，或遵医嘱监测并记录。
建立排便规律，鼓励病人每天在联合时候排便。
头痛是否裁减或消失。
筹办好卫生纸、温热水、水盆等卫生用品。
敏捷上血，防备病情恶化。
[赐顾帮衬护士目标]
严密查看病情，防备产生失血性休克。
[赐顾帮衬护士目标]
禁止脑疝的产生，或尽量裁减脑疝的症状、体征。
[紧张表现]
病人年夜便干结，排便坚苦，伴排便难过悲伤。
[赐顾帮衬护士办法]
安慰病人，清除其紧急恐惧心理，鼓励病人树立克服疾病的决议信念。
入手下手食用粗纤维食物时应从少到多，渐渐增量，以免对肠道刺激而引起腹泻或肠阻塞。
[紧张表现]
血压下降，脉搏细数，面色惨白，尿量裁减等。
赐与富裕的液体：
根据病情，每天饮水1500∽2000ml。
掌握脑疝的前驱症状：
头痛、呕吐、血压升高，脉搏加快，呼吸不法则，意识障碍加重，一侧瞳孔散年夜等。
潜血试验阳性。
呼吸无规律者，不宜频频调换体位，但要采纳必要的办法防备褥疮的产生，如垫气垫床、软枕，勤擦洗等。
发觉脑疝前驱症状，及时遵嘱利用脱水剂。
查看病人有无头晕、黑便、呕血等失血性休克表现。
年夜便的颜色、性质及潜血试验结果是否平常。
及时料理血迹和倾倒胃肠引流物，保存床单整齐和病人皮肤干净，及时调换干净的衣物，并帮忙糊口生涯赐顾帮衬护士，关心病人，满足病人的根本糊口生涯必要。
不产生泌尿系传染和肛四周皮肤传染。
急性期病人绝对卧床歇息，除呼吸、进食、分泌外，其他活动需严厉制止。
病人能在护士的救助下排便。
[紧张表现]猛烈头痛，喷射状呕吐，血压升高，脉搏加快，呼吸不法则，意识障碍加重，一侧瞳孔散年夜等。
[赐顾帮衬护士办法]
呈现年夜小便失禁时，应及时用温水擦洗 ，调换干净衣裤，在肛周涂保卫性软膏，裁减皮肤刺激。
做好饮食教导：
急性出血期应禁食，规复期应禁止食用刺激性食物及含粗纤维多的食物。
向病人及家属解释预防和处理便秘的必要办法，如饮食和活动，并夸年夜预防的有效性和紧张性。
潜伏并发症--上消化道出血
[相干身分]应激性溃疡。
教导病人利用放松术，如迟钝的深呼吸、满身肌肉放松等。
便秘
[相干身分]
绝对卧床歇息，活动量裁减。
病人及其家属能讲述预防便秘的办法。
液体量摄入不敷。
给药半小时后查看破痛有无缓解，无缓解时应关照医师。
遵医嘱赐与年夜便软化剂或缓泻剂，必要时灌肠。
[赐顾帮衬护士办法]
密切监测血压和脉搏，查看血压的动态变化，必要时记录出入水量。
裁减探视人员，包管病人富裕的歇息时候。
[赐顾帮衬护士办法]
增加病人食物中的纤维素含量：
介绍含纤维素多的食物种类，如带皮的新鲜生果和各种蔬菜（芹菜、韭菜等）；向病人阐明含纤维素多的食物能促进肠蠕动，维持平常的肠道活动。
糊口生涯自理缺陷
肢体活动障碍
说话雷同障碍
有产生褥疮的危机
有误吸的危机
料理呼吸道无效
以上一∽六均参照脑梗塞病人标准赐顾帮衬护士筹划中的相干内容。
查看尿的颜色、透明度等，必要时送尿培养，以监测是否有泌尿系传染
。
发觉反常环境，及时关照医师处理。
必要时教导病人选择符合的便失禁器具。
敏捷建立静脉通路，遵医嘱赐与补液。。
常见赐顾帮衬护士题目包括：
①糊口生涯自理缺陷；②肢体活动障碍；③说话雷同障碍；④有产生褥疮的危机；⑤有误吸的危机；⑥料理呼吸道无效；⑦安逸的变化：
头痛；⑧潜伏并发症--脑疝；⑨潜伏并发症--上消化道出血；⑩便秘；⑾年夜小便失禁。
不风俗床上排便。
早餐前半小时喝一杯温热水，可刺激排便。
[赐顾帮衬护士目标]
病人会阴部皮肤和肛周皮肤完好，异国产生受损。
颅内压增高。
发觉出血或休克表现，及时关照医师，并互助救助。
紧张者猛烈头痛，伴有恶心、呕吐。
裁减脑疝对脑本色的毁伤。
[紧张表现]
突发性头痛、头晕。
病人不能自行排便，需用缓泻剂或灌肠等方法帮忙排便。
耐烦向病人解释头痛的因为：
颅内出血、水肿致颅高压引入手下手痛，并向病人细致解释疾病的产生、成长及转归进程，取抱病人互助。
[重点评价]
病人病情是否敏捷获得把握，是否有连续出血征象。
嘱病人绝对卧床歇息，采纳平卧位，安慰病人，使其清除紧急心理，保存寂静。
当真查看病人头痛的性质、连续时候、爆发次数、程度及陪伴症状等，并作好记录，报告医师。
帮忙医师结束各项查抄。
将头方向一侧，防备呕吐物返流造成误吸。
不风俗床上排便者，应向其解释病情及必要在床上排便的原因，在病人排便时用屏风遮挡，旌旗灯号灯放在伸手易拿到的处所，然后医护人员离开，以免干扰病人。
监测年夜便的性质、颜色、量，进行年夜便潜血试验查抄，及时发觉有无潜血。
保存床单位平整、干净、干枯、无渣屑，以免刺激皮肤。
遵医嘱赐与脱水剂（如甘露醇、速尿）和止痛剂。
排便时不要太用力，可在排便用力时呼气，以预防生命体征变化。
[赐顾帮衬护士目标]
病人讲述难过悲伤裁减。
[重点评价]
是否能排挤成形软便。
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